{"id":1023,"date":"2018-10-31T15:48:43","date_gmt":"2018-10-31T15:48:43","guid":{"rendered":"http:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=1023"},"modified":"2018-10-31T15:48:43","modified_gmt":"2018-10-31T15:48:43","slug":"programas-de-segunda-opiniao-uma-alternativa-para-o-gerenciamento-e-tratamento-da-dor-lombar","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=1023","title":{"rendered":"PROGRAMAS DE SEGUNDA OPINI\u00c3O \u2013 UMA ALTERNATIVA PARA O GERENCIAMENTO E TRATAMENTO DA DOR LOMBAR?"},"content":{"rendered":"

No mundo contempor\u00e2neo, enfrentamos um cen\u00e1rio de crise econ\u00f4mica global, com cortes de gastos e falta de verba nos mais diversos setores da economia, dentre eles a \u00e1rea da sa\u00fade. A busca por abordagens de tratamento que ofere\u00e7am melhores resultados associadas a baixos custos e menor tempo de retorno \u00e1s atividades normais e, por isso tornou-se foco de diversas pesquisas nos \u00faltimos anos, principalmente em condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que s\u00e3o respons\u00e1veis por altas taxas de afastamento e absente\u00edsmo no trabalho, como a dor lombar.<\/p>\n

Devido \u00e1 influ\u00eancia que a sintomatologia e a incapacidade associada aos mecanismos que causam a dor lombar, esta condi\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 considerada por muitos pesquisadores um problema socioecon\u00f4mico caracter\u00edstico da popula\u00e7\u00e3o atual, uma vez que \u00e9 um dos maiores motivos pelos quais as pessoas procuram ajuda profissional nos dias de hoje, seja ela de m\u00e9dicos, fisioterapeutas, educadores f\u00edsicos, psic\u00f3logos, nutricionistas, entre outros. Em pa\u00edses com grande parcela da popula\u00e7\u00e3o sendo economicamente ativa, estima-se que nos dias de hoje, despesas relacionadas a dores na coluna superem quaisquer gastos com demais condi\u00e7\u00f5es que afetem a sa\u00fade do indiv\u00edduo.<\/p>\n

Isso pode ser associado ao fato de que a dor lombar \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o heterog\u00eanea, ou seja, que pode se manifestar devido a diversos fatores, sejam eles mec\u00e2nicos (no caso de m\u00e1 postura, por exemplo), qu\u00edmicos (caso de inflama\u00e7\u00f5es nas ra\u00edzes nervosas, por exemplo) ou psicossociais, o que d\u00e1 origem \u00e1 uma variedade enorme de tratamentos poss\u00edveis para o manejo de determinados sintomas que podem ser realizados por diversos profissionais da \u00e1rea da sa\u00fade. No entanto, embora j\u00e1 haja um consenso que existem diferentes tipos de pacientes e de dores lombares, ainda n\u00e3o se sabe quais as abordagens mais apropriadas para tratar cada um deles.<\/p>\n

Hoje, sabemos que o progn\u00f3stico (previs\u00e3o para o curso de uma doen\u00e7a ou disfun\u00e7\u00e3o) para dor lombar na maioria dos casos \u00e9 excelente, e por isso, independentemente da origem dos sintomas do paciente, ou dos fatores que contribu\u00edram para o surgimento do quadro de dor, \u00e9 necess\u00e1rio educar o paciente sobre a sua condi\u00e7\u00e3o, orientando-o a respeito da cria\u00e7\u00e3o de novos h\u00e1bitos para lidar com os sintomas, bem como a import\u00e2ncia de manter-se em movimento, fazer uso de terapias ativas e sem supervalorizar achados em exames de imagem, enfatizando que a interpreta\u00e7\u00e3o da dor e a atitude perante a ela s\u00e3o importantes e influenciam positivamente nos resultados da dor lombar.<\/p>\n

Devemos, sem d\u00favida, encarar a dor como uma quest\u00e3o de alta prioridade e buscar ajuda profissional, principalmente para excluir bandeiras vermelhas, que embora apenas cinco pessoas em 100 apresentem determinadas condi\u00e7\u00f5es, s\u00e3o sinais que n\u00e3o podem ser ignorados – como fraturas, infec\u00e7\u00f5es e c\u00e2ncer – e precisam de maior participa\u00e7\u00e3o da equipe m\u00e9dica; tamb\u00e9m devemos estar atentos \u00e0 presen\u00e7a de bandeiras amarelas, que podem ser preditoras de um risco da dor lombar se tornar cr\u00f4nica devido a fatores psicossociais e precisam de uma abordagem da equipe da psicologia associada \u00e0s terapias ativas.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a incapacidade devido \u00e0 dor nas costas aumentou em mais de 50% nos \u00faltimos 28 anos e a dor lombar est\u00e1 se tornando mais prevalente em pa\u00edses de renda baixa e m\u00e9dia muito mais rapidamente do que nos pa\u00edses de alta renda, tornando o aperfei\u00e7oamento da aloca\u00e7\u00e3o de recursos dispon\u00edveis e a organiza\u00e7\u00e3o de um sistema de sa\u00fade com maior qualidade, tanto \u00e9tico como eficiente, um tema de interesse geral.<\/p>\n

Por isso, a tend\u00eancia da pesquisa contempor\u00e2nea que \u00e9 norteada pela busca de abordagens de tratamento mais custo-efetivos para dor lombar e que pode gerar impactos positivos, tanto para os pacientes como para o sistema de sa\u00fade em geral \u00e9 o estudo de programas de segunda opini\u00e3o – definida como a oportunidade do paciente solicitar uma consulta com um segundo profissional da \u00e1rea da sa\u00fade para corroborar ou n\u00e3o a conduta do primeiro profissional diante de sua condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica -, bem como o estudo de abordagens de tratamento (conservador ou cir\u00fargico) mais personalizadas, com participa\u00e7\u00e3o de equipes multiprofissionais e que incluam a educa\u00e7\u00e3o em dor como parte do tratamento.<\/p>\n

A hip\u00f3tese \u00e9 que com a conscientiza\u00e7\u00e3o dos pacientes em rela\u00e7\u00e3o aos seus sintomas e \u00e0s op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para seu tratamento baseadas em evid\u00eancias cient\u00edficas, haja uma redu\u00e7\u00e3o tanto de custos, como de tempo gasto em procedimentos que n\u00e3o proporcionam benef\u00edcios ao paciente e, consequentemente tornando a pr\u00e1tica cl\u00ednica em geral mais racional e \u00e9tica, o que \u00e9 uma vantagem para todas as vertentes da sociedade.<\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n

Buchbinder R, van Tulder M, \u00d6berg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, Croft P; Lancet Low Back Pain Series Working Group. Low back pain: a call for action. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2384-2388. doi: 10.1016\/S0140-6736(18)30488-4.<\/p>\n

van de Graaf VA, Scholtes VA, Wolterbeek N, Noorduyn JC, Neeter C, van Tulder MW, Saris DB, de Gast A, Poolman RW; Escape Research Group. Cost-effectiveness of Early Surgery versus Conservative Treatment with Optional Delayed Meniscectomy for Patients over 45 years with non-obstructive meniscal tears (ESCAPE study): protocol of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2016 Dec 21;6(12):e014381.doi: 10.1136\/bmjopen-2016-014381. PubMed PMID: 28003302.<\/p>\n

Camacho EM, Ntais D, Coventry P, Bower P, Lovell K, Chew-Graham C, Baguley C, Gask L, Dickens C, Davies LM. Long-term cost-effectiveness of collaborative care (vs usual care) for people with depression and comorbid diabetes or cardiovascular disease: a Markov model informed by the COINCIDE randomized controlled trial. BMJ Open. 2016 Oct 7;6(10):e012514. doi: 10.1136\/bmjopen-2016-012514. PubMed PMID: 27855101; PubMed Central PMCID:PMC5073527.<\/p>\n

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Kang JR, Sin AT, Cheung EV. Treatment of Massive Irreparable Rotator Cuff Tears: A Cost-effectiveness Analysis. Orthopedics. 2016 Sep 29:112. doi:10.3928\/01477447-20160926-06. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27684078.<\/p>\n

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Isadora Orlando de Oliveira<\/strong><\/h3>\n

Fisioterapeuta aluna de doutorado do programa de P\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o\u00a0Stricto Sensu<\/em>\u00a0em Ci\u00eancias da Sa\u00fade do Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein, sob orienta\u00e7\u00e3o do Prof.Dr. Mario Ferretti Filho. Mestre em Reabilita\u00e7\u00e3o e Desempenho Funcional pela Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto (FMRP-USP) e colaboradora do Instituto Wilson Mello em pesquisas relacionadas ao tratamento da dor lombar baseado no Sistema de Classifica\u00e7\u00e3o em Subgrupos TBC.<\/p>\n

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