O reconhecimento de lateralidade, que \u00e9 definido como a habilidade de julgar partes do corpo como pertencentes \u00e0 direita ou esquerda, vem sendo estudado como um indicativo de mudan\u00e7as nas representa\u00e7\u00f5es corporais em pacientes com dor cr\u00f4nica musculoesquel\u00e9tica e como estrat\u00e9gia de tratamento. Essas altera\u00e7\u00f5es no julgamento da lateralidade n\u00e3o ocorrem somente para m\u00e3o. Elas j\u00e1 foram relatadas em diversas outras condi\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas como dor lombar, dor cervical, dor no joelho, s\u00edndrome dolorosa complexa regional, amputa\u00e7\u00f5es (Juottonen 2002\u00e7 Bray, Moseley 2011; Nico 2004). Nos casos de altera\u00e7\u00f5es \u00e9 evidenciado o maior tempo de resposta ou erros na tarefa de \u00a0julgamento de lateralidade. Essas altera\u00e7\u00f5es observadas nas pessoas com dor cr\u00f4nica foram atribu\u00eddas a uma reorganiza\u00e7\u00e3o cortical principalmente no c\u00f3rtex somatossensorial prim\u00e1rio (S1) \u00a0(Flor 2003). Essa regi\u00e3o \u00e9 respons\u00e1vel pelo mapeamento do corpo no c\u00e9rebro.<\/p>\n
Alguns tratamentos foram propostos com o objetivo de restaurar essas altera\u00e7\u00f5es no c\u00f3rtex de S1. Entre elas est\u00e1 a Exposi\u00e7\u00e3o Motora Gradual (Graded Motor Imagery \u2013 GMI) que tem o julgamento de lateralidade como sua primeira etapa seguido da imag\u00e9tica e da terapia do espelho. A ideia da GMI \u00e9 ativar \u00e1reas sensoriais e motoras no c\u00e9rebro do paciente com dor cr\u00f4nica, de forma gradua. Na tarefa de julgamento de lateralidade, o paciente visualiza as imagens do local afetado e deve julgar como direita ou esquerda usando as teclas do computador, um tablete ou mesmo informando verbalmente. No momento em que a pessoa visualiza a foto do segmento em uma determinada posi\u00e7\u00e3o, para realizar o julgamento da lateralidade, \u00e9 necess\u00e1rio que ela realize uma rota\u00e7\u00e3o mental, ou seja, se posicione na imagem, ativando \u00e1reas respons\u00e1veis pela representa\u00e7\u00e3o corporal no c\u00e9rebro (Parsons 1998). Para o julgamento ser correto, \u00e9 necess\u00e1rio que as representa\u00e7\u00f5es corporais estejam intactas. Nos casos em que essa representa\u00e7\u00e3o estiver alterada, ser\u00e1 poss\u00edvel observar aumento do tempo na resposta da tarefa ou mesmo um n\u00famero menor de acertos. Nesse caso podemos sugerir que h\u00e1 uma altera\u00e7\u00e3o na representa\u00e7\u00e3o do segmento no c\u00e9rebro do paciente, sendo necess\u00e1rio tra\u00e7ar condutas espec\u00edficas para restaur\u00e1-la (Hudson 2006).<\/p>\n
Qual a import\u00e2ncia dessas informa\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica cl\u00ednica? \u00c9 poss\u00edvel que as altera\u00e7\u00f5es na representa\u00e7\u00e3o do segmento corporal contribuam para a percep\u00e7\u00e3o de uma \u00e1rea de dor mais extensa, para as altera\u00e7\u00f5es motoras e ainda favore\u00e7a a sua persist\u00eancia. Dessa maneira, a restaura\u00e7\u00e3o desta capacidade parece ser importante para melhora do quadro de dor e da diminui\u00e7\u00e3o das incapacidades. Alguns estudos observaram que a utiliza\u00e7\u00e3o da tarefa de julgamento de lateralidade como interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e, n\u00e3o somente como avalia\u00e7\u00e3o, foi capaz de diminuir a dor de pessoas com s\u00edndrome dolorosa complexa regional. Muitas vezes, o protocolo do GMI pode ser a primeira interven\u00e7\u00e3o em alguns pacientes com dor cr\u00f4nica. Adotar a estrat\u00e9gia do GMI pode contribuir para evoluir no tratamento e permitir que novas estrat\u00e9gias de ativa\u00e7\u00e3o de motora como as propostas de exerc\u00edcios possam ser implementadas.<\/p>\n
Refer\u00eancias:<\/p>\n
Bray H., Moseley G.L. Disrupted working body schema of the trunk in people with back pain. Br J Sports Med n. 45, p.168\u2013173, 2011.<\/p>\n
Flor H. Cortical reorganisation and chronic pain: implications for rehabilitation. J Rehabil Med. v. 41, p. 66\u201372, 2003.<\/p>\n
Hudson M. L. \u00a0et al. Expectation of pain replicates the effect of pain in a hand laterality recognition task: bias in information processing toward the painful side? Eur J Pain v.10, p.219\u201324, 2006.<\/p>\n
Juottonen K. et al. Altered central sensorimotor processing in patients with complex regional pain syndrome. Pain.<\/a>\u00a0v. 98, n. 3, p. 315-23, 2002.<\/p>\n Nico D. et al. Left and right hand recognition in upper limb amputees. Brain v. 127, p.120-132, 2004.<\/p>\n Parsons L. M., Fox P. T. The neural basis of implicit movements used in recognizing hand shape. Cogn Neuropsychol v. 15, p.583\u2013615, 1998.<\/p>\n
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