{"id":868,"date":"2017-05-08T17:30:59","date_gmt":"2017-05-08T17:30:59","guid":{"rendered":"http:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=868"},"modified":"2017-05-08T17:30:59","modified_gmt":"2017-05-08T17:30:59","slug":"a-adesao-a-pratica-baseada-em-evidencias-na-conducao-do-tratamento-de-dor-lombar-por-fisioterapeutas-brasileiros","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=868","title":{"rendered":"A Ades\u00e3o \u00e0 Pr\u00e1tica Baseada em Evid\u00eancias na Condu\u00e7\u00e3o do Tratamento de Dor Lombar por Fisioterapeutas Brasileiros"},"content":{"rendered":"

Import\u00e2ncia da Pr\u00e1tica Baseada em Evid\u00eancias<\/strong>
\nA ades\u00e3o precoce aos tratamentos de fisioterapia mais eficientes pode acelerar a recupera\u00e7\u00e3o do paciente e reduzir incapacidade, o que pode impactar na redu\u00e7\u00e3o dos custos relacionados a dor lombar1. A pr\u00e1tica baseada em evid\u00eancias tem sido definida como padr\u00e3o ouro no aux\u00edlio dos fisioterapeutas e outros profissionais de sa\u00fade durante tomadas de decis\u00f5es cl\u00ednicas mais eficientes.<\/p>\n

Para facilitar o uso da pr\u00e1tica baseada em evid\u00eancias no tratamento de dor lombar, pesquisadores est\u00e3o agrupando de forma resumida as informa\u00e7\u00f5es de ensaios cl\u00ednicos relacionados a dor lombar em diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica para dor lombar 2, 3. Diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica s\u00e3o desenvolvidas de forma sistematizada com a inten\u00e7\u00e3o de auxiliar tanto os terapeutas quanto os pacientes no entendimento sobre a escolha da interven\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para casos espec\u00edficos. A inten\u00e7\u00e3o \u00e9 fazer recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias de forma clara e direta para influenciar as decis\u00f5es dos terapeutas4-6.<\/p>\n

Os fisioterapeutas brasileiros aderem \u00e0s diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica para tratamento de\u00a0<\/strong>dor lombar?<\/strong>
\nConvidamos fisioterapeutas afiliados a duas associa\u00e7\u00f5es nacionais para responderem uma enquete. Esta enquete foi desenvolvida a partir das diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica para o tratamento de dor lombar, publicada (de livre acesso) pela Associa\u00e7\u00e3o Americana de Fisioterapia (APTA).<\/p>\n

A enquete foi composta de seis casos cl\u00ednicos hipot\u00e9ticos de dor lombar e os profissionais tinham 27 poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es de resposta para cada caso cl\u00ednico. Os fisioterapeutas poderiam escolher at\u00e9 cinco op\u00e7\u00f5es de tratamento. As respostas foram interpretados da seguinte forma: 1) Ades\u00e3o completa \u00e0s diretrizes, quando os fisioterapeutas acertaram todas as op\u00e7\u00f5es mandat\u00f3rias (sendo as mandat\u00f3rias no m\u00e1ximo duas para cada caso); 2) Ades\u00e3o parcial, quando os fisioterapeutas marcaram pelo menos uma op\u00e7\u00e3o mandat\u00f3ria; e 3) N\u00e3o ades\u00e3o, quando os fisioterapeutas n\u00e3o marcaram nenhuma das op\u00e7\u00f5es mandat\u00f3rias.<\/p>\n

Considerando os princ\u00edpios de Pr\u00e1tica Baseada em Evid\u00eancias, as op\u00e7\u00f5es mandat\u00f3rias correspondem ao melhor da evid\u00eancia de pesquisa cl\u00ednica, e por isso foi crit\u00e9rio para interpreta\u00e7\u00e3o de ades\u00e3o \u00e0s diretrizes. As outras op\u00e7\u00f5es n\u00e3o foram interpretadas com rigidez porque consideramos que poderia ter influ\u00eancia da experi\u00eancia cl\u00ednica dos profissionais e ou relacionar com as escolhas dos pacientes.<\/p>\n

Resultados:
\nDe modo geral, a taxa de ades\u00e3o completa \u00e0s diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica foi extremamente baixa para todos os casos (com taxas variando entre 5 e 24%). J\u00e1 a taxa de ades\u00e3o parcial \u00e0s diretrizes foi maior quando comparada \u00e0 ades\u00e3o completa (com taxas de acerto variando entre 32 e 75%). Tamb\u00e9m observamos que os fisioterapeutas demonstraram reconhecer melhor as bandeiras amarelas (75,3%) do que as vermelhas (32,7%). Infelizmente, a conclus\u00e3o \u00e9 que os fisioterapeutas brasileiros n\u00e3o est\u00e3o usando a melhor evid\u00eancia dispon\u00edvel para seus pacientes. Isso pode reduzir a satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes, al\u00e9m de aumentar os custos do sistema de sa\u00fade em geral. Como um dos crit\u00e9rios prim\u00e1rios para a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias de coluna lombar \u00e9 \u201cfal\u00eancia do tratamento conservador\u201d, \u00e9 poss\u00edvel inferir que talvez a baixa ader\u00eancia explique, mesmo que parcialmente, o enorme numero de cirurgias de coluna desnecess\u00e1rias realizadas no Brasil.<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica cl\u00ednica
\nO resultado de baixa ades\u00e3o \u00e0s diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica encontrados neste estudo indica que devem ser elaboradas estrat\u00e9gias para melhorar este cen\u00e1rio. Seguem algumas sugest\u00f5es que podem ajudar neste processo:<\/p>\n

1) Melhorar o entendimento dos cl\u00ednicos, docentes e estudantes de fisioterapia sobre a import\u00e2ncia do uso de evid\u00eancias na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a partir de uma mobiliza\u00e7\u00e3o perante conselhos regionais, associa\u00e7\u00f5es e universidades. Por influenciar tanto os cl\u00ednicos (em processos de educa\u00e7\u00e3o continuada) quanto os estudantes de gradua\u00e7\u00e3o, os docentes e institui\u00e7\u00f5es de ensino de fisioterapia tem maior responsabilidade de se inteirarem mais sobre este tema e promover discuss\u00f5es no ambiente de ensino.<\/p>\n

2) Baseado em outro estudo, que identificou a principal barreira para ades\u00e3o \u00e0s diretrizes encontrada pelos fisioterapeutas brasileiros \u00e9 a l\u00edngua7, o ideal seria incentivar a capacita\u00e7\u00e3o dos profissionais em l\u00edngua inglesa (pelo menos na leitura). Como esta estrat\u00e9gia demanda longo prazo, a curto prazo poder\u00edamos solucionar esta barreira firmando parceria com institui\u00e7\u00f5es de ensino ou associa\u00e7\u00f5es para traduzir para o portugu\u00eas brasileiro as diretrizes dispon\u00edveis em l\u00edngua inglesa, tornando-as p\u00fablicas, com ampla divulga\u00e7\u00e3o e f\u00e1cil acesso. Criar diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica nacionais \u00e9 outra possibilidade, mas com certeza requereria mais tempo e recursos para produ\u00e7\u00e3o de um material que provavelmente chegaria as mesmas conclus\u00f5es das diretrizes internacionais j\u00e1 existentes.<\/p>\n

3) Fornecer treinamento para o uso das diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica (com resolu\u00e7\u00f5es de casos cl\u00ednicos, discuss\u00f5es em grupo, palestras e etc.) para cl\u00ednicos e universit\u00e1rios.<\/p>\n

4) Avaliar periodicamente a ades\u00e3o \u00e0s diretrizes e os resultados de sua implementa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

5) Remunerar melhor os profissionais que seguem diretrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica atrav\u00e9s de auditorias de pr\u00e1tica cl\u00ednica, uma vez que os tratamentos de fisioterapia baseada em evid\u00eancia, associados \u00e0 boa ades\u00e3o dos pacientes, reduzem os custos do sistema de sa\u00fade1.<\/p>\n

Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas
\n1. Childs JD, Fritz JM, Wu SS, Flynn TW, Wainner RS, Robertson EK, et al. Implications of early and guideline adherent physical therapy for low back pain on utilization and costs. BMC Health Serv Res. 2015;15:150.
\n2. Bouwmeester W, van Enst A, van Tulder M. Quality of low back pain guidelines improved. Spine. 2009;34(23):2562-7.
\n3. Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, et al. Low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):A1-57.
\n4. Arnau JM, Vallano A, Lopez A, Pellise F, Delgado MJ, Prat N. A critical review of guidelines for low back pain treatment. Eur Spine J. 2006;15(5):543-53.
\n5. Collaboration A. Appraisal of guidelines for research and evaluation (AGREE) instrument. 2001;2006.
\n6. Association APT. APTA vision sentence and vision statement for physical therapy2020 – Retrieved October. 2005.
\n7. Silva TM, Costa LC, Costa LO. Evidence-Based Practice: a survey regarding behavior, knowledge, skills, resources, opinions and perceived barriers of Brazilian physical therapists from Sao Paulo state. Braz J Phys Ther. 2015;19(4):294-303.<\/p>\n

\n

\n\"fabricio\"<\/a>Fabr\u00edcio Soares de Souza<\/h3>\n

Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia, Universidade Cidade de S\u00e3o
\nPaulo, S\u00e3o Paulo, Brasil
\nMembro do Brazilian Back Pain Research Group (BBPRG)
\nProfessor do Centro Universit\u00e1rio Facvest: UNIFACVEST \u2013 Lages \/SC
\nFisioterapeuta da PhysioQuality \u2013 Lages \/SC<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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