{"id":844,"date":"2017-03-29T18:07:39","date_gmt":"2017-03-29T18:07:39","guid":{"rendered":"http:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=844"},"modified":"2017-03-29T18:07:39","modified_gmt":"2017-03-29T18:07:39","slug":"exaqueca-novas-descobertas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=844","title":{"rendered":"Exaqueca: Novas Descobertas."},"content":{"rendered":"

A migr\u00e2nea, um tipo de cefaleia tamb\u00e9m conhecida como enxaqueca, \u00e9 considerada uma desordem neurol\u00f3gica cr\u00f4nica, afetando cerca de 12% da popula\u00e7\u00e3o em geral (Schwedt et al, 2015), sendo a sexta queixa m\u00e9dica mais incapacitante segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. \u00c9 tamb\u00e9m a terceira mais comum dentre as neurol\u00f3gicas (Vos et al, 2012). Afeta mais pessoas do sexo feminino, com uma propor\u00e7\u00e3o de 3:1, gerando altos custos na economia global anualmente. S\u00f3 nos EUA, calcula-se um gasto de aproximadamente US$19,6 bilh\u00f5es ao ano (Goadsby et al, 2017).<\/p>\n

Os sinais e sintomas cl\u00e1ssicos desta condi\u00e7\u00e3o s\u00e3o dor de cabe\u00e7a unilateral de moderada a severa, de car\u00e1ter puls\u00e1til, normalmente com dura\u00e7\u00e3o de 4 a 72 horas, podendo ser acompanhada de n\u00e1usea, v\u00f4mitos, al\u00e9m de sensibilidade aumentada \u00e0 diversos est\u00edmulos, tais como visuais (fotofobia), auditivos (fonofobia), olfat\u00f3rios (osmofobia) e somatossensoriais (ICHD III, 2013; Schwedt, 2013). Curiosamente, a migr\u00e2nea \u201cenvia sinais\u201d, chamados de sintomas premonit\u00f3rios, que podem ocorrer alguns dias antes das crises de dor, como altera\u00e7\u00e3o de humor, irritabilidade, fatigabilidade, concentra\u00e7\u00e3o reduzida, dor cervical, dentre outros (Goadsby et al, 2017). No momento destes sintomas premonit\u00f3rios, observa-se um aumento no fluxo sangu\u00edneo hipotal\u00e2mico, sugerindo um papel importante desta estrutura nas primeiras fases do ataque migranoso (Manyar et al, 2014).<\/p>\n

De fato, a dor de cabe\u00e7a \u00e9 apenas um sintoma desta condi\u00e7\u00e3o complexa. Al\u00e9m disso, cerca de 1\/3 dos pacientes apresentam um fen\u00f4meno conhecido como aura, que pode ser definido como um d\u00e9ficit neurol\u00f3gico transit\u00f3rio, e que precede a crise migranosa, podendo durar de 5 a 60 minutos. O indiv\u00edduo relata altera\u00e7\u00f5es visuais, como diminui\u00e7\u00e3o do campo visual, visualiza\u00e7\u00e3o de pontos brilhantes, d\u00e9ficits motores ou na fala, at\u00e9 mesmo plegias, mas que s\u00e3o totalmente revers\u00edveis com o passar do fen\u00f4meno (Rasmussen, 1992).<\/p>\n

Embora a migr\u00e2nea tenha origem central e sua fisiopatologia ainda n\u00e3o seja completamente conhecida, atualmente vem-se destacando uma poss\u00edvel influ\u00eancia da musculatura cervical na perpetua\u00e7\u00e3o ou mesmo como gatilho da migr\u00e2nea. Autores como Calhoun (2010) orientam que devemos entender a dor cervical n\u00e3o apenas como uma consequ\u00eancia da dor migranosa, mas sim, come\u00e7ar a consider\u00e1-la como parte integrante da enxaqueca, assim como as n\u00e1useas ou v\u00f4mito j\u00e1 s\u00e3o.<\/p>\n

Estudos recentes demonstram que pacientes com migr\u00e2nea cr\u00f4nica apresentam diminui\u00e7\u00e3o da for\u00e7a extensora cervical, al\u00e9m de co-ativa\u00e7\u00e3o aumentada do m\u00fasculo espl\u00eanio da cabe\u00e7a durante mensura\u00e7\u00e3o da for\u00e7a flexora. (FLORENCIO et al, 2015a). Em outro estudo subsequente do mesmo autor, pacientes com migr\u00e2nea cr\u00f4nica (mais de 15 dias de dor no m\u00eas) mas n\u00e3o epis\u00f3dica, apresentaram aumento da atividade dos m\u00fasculos extensores superficiais cervicais, principalmente Espl\u00eanio da Cabe\u00e7a e Trap\u00e9zio Superior durante o Teste de Flex\u00e3o Cr\u00e2nio-Cervical (Craniocervical Flexion Test) quando comparados a indiv\u00edduos controle. Portanto, poderia esta disfun\u00e7\u00e3o ser uma das fontes da dor migranosa?<\/p>\n

De fato, \u00e9 sabido que o paciente com migr\u00e2nea muitas vezes se queixa de dor de cabe\u00e7a (regi\u00e3o parietal, frontal, temporal, orbital) e dor cervical. O modelo que se utiliza para explicar este quadro de dor referida \u00e9 feita pelo Sistema Trigeminovascular (STV) e Complexo Trigeminocervical (CTC).<\/p>\n

Basicamente, o sistema trigeminovascular compreende os vasos respons\u00e1veis pela irriga\u00e7\u00e3o das meninges e que s\u00e3o inervados por fibras do g\u00e2nglio trigeminal. Ocorrendo est\u00edmulo \u2013 quer seja mec\u00e2nico, el\u00e9trico ou qu\u00edmico (inflamat\u00f3rio, por exemplo) – \u00e0s meninges, ocorre ativa\u00e7\u00e3o destas fibras sensoriais dos vasos, e estas informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o transmitidas para neur\u00f4nios situados no Complexo Trigemino Cervical(CTC) via CGRP<\/strong>(pept\u00eddeo relacionado ao gene da calcitonina), um importante neurotransmissor.<\/p>\n

O CTC \u00e9 uma \u00e1rea de converg\u00eancia aferente do nervo trig\u00eameo e das ra\u00edzes nervosas da cervical alta (C1-C3). Esta afer\u00eancia contribui portanto, para que os pacientes possam referir dor simultaneamente em \u00e1reas inervadas pelas ra\u00edzes cervicais altas e pelo nervo trig\u00eameo \u2013 olfat\u00f3rio(V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). Por fim, os sinais s\u00e3o retransmitidos ao t\u00e1lamo e \u00e0 outras estruturas modulat\u00f3rias cerebrais. (BOGDUK, 2009; Ferrari et al, 2015).<\/p>\n

Embora de fisiopatologia complexa, h\u00e1 muito ainda o que se descobrir sobre a migr\u00e2nea e como geri-la. Estudos de imagem nos mostram in\u00fameras \u00e1reas cerebrais sendo ativadas durante os ataques da migr\u00e2nea e, com isso, seus poss\u00edveis papeis na g\u00eanese dos sinais e sintomas presentes nesta condi\u00e7\u00e3o t\u00e3o fascinante.<\/p>\n

Novos caminhos est\u00e3o se abrindo para o manejo da enxaqueca em diversos campos da medicina, e cabe a n\u00f3s acompanharmos esta evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

Bogduk N., Jayantilal G. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment Lancet Neurol 2009; 8: 959\u201368<\/p>\n

Calhoun AH, Ford S, Millen C, Finkel AG, Truong Y, Nie Y. The prevalence of neck pain in migraine. 2010. Headache 50, 1273e1277<\/p>\n

Florencio L, Oliveira A., Lemos TW, Carvalho GF, Dach F, Bigal ME, Falla D, De las Pe\u00f1as CF, Grossi DB. Patients with chronic but not episodic migraine display altered activation of their neck extensor muscles. J Electromyogr Kinesiol. Oct; 30:66-72. 2016<\/p>\n

Florencio, LL, de Oliveira AS, Carvalho GF, Tolentino GA, Dach F, Bigal ME, de-las-Pe\u00f1as CF, Grossi DB. Cervical muscle strength and muscle coativation during isometric contractions in patients with migraine: a cross\u2014sectional study. Headache,10:(55), 1312-1322a, 2015.<\/p>\n

Global Burden of Disease Study. Global, regional, and national incidence, prevalence,and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188countries, 1990\u20132013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2013. Lancet 386: 743\u2013800, 2015<\/p>\n

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\"996603_551758791545058_1793281575_n\"<\/a><\/p>\n

Samuel Straceri Lodovichi<\/strong><\/h3>\n

Graduado em Fisioterapia pela Pontif\u00edcia Universidade Cat\u00f3lica de Campinas(PUCCAMP), especialista em Fisioterapia Traumato-ortop\u00e9dica pela Santa Casa de S\u00e3o Paulo(ISCM-SP), mestrando pelo Programa de P\u00f3s Gradua\u00e7\u00e3o em Reabilita\u00e7\u00e3o e Desempenho Funcional da Universidade de S\u00e3o Paulo-Ribeir\u00e3o Preto. Atua em Projeto de pesquisa que envolve o estudo da Migr\u00e2nea e sua fisiopatologia.<\/h4>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A migr\u00e2nea, um tipo de cefaleia tamb\u00e9m conhecida como enxaqueca, \u00e9 considerada uma desordem neurol\u00f3gica cr\u00f4nica, afetando cerca de 12% da popula\u00e7\u00e3o em geral (Schwedt<\/p>\n

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