{"id":943,"date":"2017-08-23T02:18:48","date_gmt":"2017-08-23T02:18:48","guid":{"rendered":"http:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=943"},"modified":"2017-08-23T02:18:48","modified_gmt":"2017-08-23T02:18:48","slug":"dor-e-o-efeito-do-contexto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pesquisaemdor.com.br\/?p=943","title":{"rendered":"DOR E O EFEITO DO CONTEXTO"},"content":{"rendered":"

A dor n\u00e3o \u00e9 apenas uma experi\u00eancia sensorial subjetiva, ela tamb\u00e9m dependente de uma variedade de fatores cognitivos e emocionais, o que a torna uma manifesta\u00e7\u00e3o complexa, e propensa \u00e0 modifica\u00e7\u00f5es por in\u00fameras interven\u00e7\u00f5es, sejam elas comprovadas cientificamente ou apenas baseada no empirismo.<\/p>\n

No tratamento da dor, o uso de qualquer modalidade terap\u00eautica, seja ela f\u00edsica ou farmacol\u00f3gica, a resposta terap\u00eautica vem acompanhada de efeitos espec\u00edficos e efeitos inespec\u00edficos. O efeito espec\u00edfico, \u00e9 aquele que tem mecanismos esclarecidos cientificamente, s\u00e3o quantific\u00e1veis e esperados. Por exemplo, aplica\u00e7\u00e3o de calor superficial, promove vasodilata\u00e7\u00e3o e relaxamento das estruturas locais, consequente analgesia, e favorece processo de recupera\u00e7\u00e3o, ou de um f\u00e1rmaco, que ao se ligar \u00e0 receptores espec\u00edficos, promove a abertura de canais i\u00f4nicos, levando a polariza\u00e7\u00e3o neuronal, e consequente analgesia. J\u00e1 o efeito inespec\u00edfico, esta diretamente ligada ao contexto o qual a terapia \u00e9 empregada, em que condi\u00e7\u00f5es ambientais, sociais e psicol\u00f3gicas que o paciente \u00e9 tratado. Neste aspecto, podemos incluir empatia entre paciente e terapeuta, o local onde ele \u00e9 tratado, suas expectativas frente ao tratamento, inclusive, e mais raramente, peculiaridades biol\u00f3gicas individuais tornando o pacientes mais ou menos responsivo a terap\u00eautica. O efeito inespec\u00edfico \u00e9 o efeito n\u00e3o esperado, como por exemplo, uma terap\u00eautica in\u00f3cua, levando \u00e0 analgesia, ou seja, o pol\u00eamico efeito placebo, ou o efeito do contexto positivo. Dentro desta perspectiva, tamb\u00e9m podemos citar o efeito inespec\u00edfico levando a efeitos negativos (efeito do contexto negativo), ou efeito nocivo.<\/p>\n

Por hora, nos mantermos nos mecanismos fisiol\u00f3gicos do efeito placebo. Este efeito pode ser modulado de acordo com sua indu\u00e7\u00e3o e sua media\u00e7\u00e3o psicofisiol\u00f3gica, por isso \u00e9 um \u00f3timo modelo para estudar o efeito do contexto. De forma geral, todos os processos cognitivos, emocionais e sensoriais que afetam a dor surgem do contexto que envolve a experi\u00eancia dolorosa. Por esta raz\u00e3o, o estudo do contexto oferece oportunidades terap\u00eauticas adicionais para o manejo da dor, e pode ser fundamental para aumentar a efic\u00e1cia de diferentes m\u00e9todos de tratamentos. O ambiente, a abordagem, a expectativa frente a terap\u00eautica criam uma atmosfera que podem potencializar o resultado do tratamento.<\/p>\n

Os mediadores psicofisiol\u00f3gicos do efeito placebo caem dentro de duas categorias complementares: o Mecanismo Psicol\u00f3gico e o Mecanismo Biol\u00f3gico. O mecanismo psicol\u00f3gico inclui experi\u00eancias passadas (efeito condicionante), expectativa relacionada ao tratamento, vari\u00e1veis motivacionais (desejo de al\u00edvio), varia\u00e7\u00f5es no estado emocional (redu\u00e7\u00e3o do humor negativo). Todos esses componentes do mecanismo psicol\u00f3gico s\u00e3o orquestrados por intermedi\u00e1rios neuroqu\u00edmicos e neurofisiol\u00f3gicos, que s\u00e3o os respons\u00e1veis pelo mecanismo biol\u00f3gico, favorecendo o surgimento do efeito placebo.<\/p>\n

Al\u00e9m do mais, ainda podemos categorizar outros dois mecanismos que ativam o contexto positivo: mecanismo consciente, ligado diretamente a expectativa positiva, que prev\u00ea benef\u00edcios, reduzindo a ansiedade e ativa mecanismo de recompensa; mecanismo inconsciente, que \u00e9 o condicionado, relacionado a exposi\u00e7\u00e3o ou conhecimento pr\u00e9vio de algum tratamento, e quando administrado algo que simule a terap\u00eautica, seja em comprimido ou n\u00e3o, pode promover o mesmo efeito da terapia real. Essas categorias que induzem o efeito positivo produzem mudan\u00e7as cerebrais que est\u00e3o associadas \u00e0 dois sistemas neuroqu\u00edmicos: o sistemas opi\u00f3ide e endocanabin\u00f3ide end\u00f3genos (mecanismo biol\u00f3gico).<\/p>\n

A partir de um ponto de vista neuroanat\u00f4mico, tr\u00eas redes neurais est\u00e3o envolvidas no processo neuromodulador da analgesia induzida por placebo, o c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal dorso lateral, c\u00f3rtex cingulado anterior rostral, e substancia periaquedutal cinzenta, al\u00e9m de muitas outras que podem ser ativadas ou inibidas em resposta ao placebo.<\/p>\n

O estudo do mecanismo placebo tem ganhado bastante express\u00e3o nos \u00faltimos tempos, principalmente com o advento das pr\u00e1ticas baseadas em evid\u00eancias, e estudos cl\u00ednicos randomizados placebo controlados que buscam esclarecer quais terapias s\u00e3o realmente efetivas, e apresentam efeitos espec\u00edficos reais, e diferenciar daquelas terapias que apresentam apenas efeitos inespec\u00edficos. O melhor entendimento dos mecanismos psicol\u00f3gicos capazes de modular a percep\u00e7\u00e3o dolorosa e quais as vias neuroqu\u00edmicas envolvidas nessa modula\u00e7\u00e3o, mostram-se como o futuro da pesquisa em dor, assim como da melhora da pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/p>\n

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Rafael Vercelino, PhD<\/h4>\n

Fisioterapeuta<\/h4>\n

Mestre e Doutor em Fisiologia Humana<\/h4>\n

Especializa\u00e7\u00e3o em Dor e Medicina Paliativa \u2013 UFRGS\/HCPA<\/h4>\n

Professor Convidado Programa de P\u00f3s Gradua\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Reabilita\u00e7\u00e3o – UFCSPA<\/h4>\n

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